今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享的是是南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区温昌明主任团队带来的双侧椎动脉颅内段重度狭窄球囊扩张wingspan支架植入，欢迎阅读。

作者：温昌明 孙军 闻公灵 王彦平 

汪宁 刘义锋

审核指导：张保朝

自SAMMPRIIS( Stenting and Aggressive Medical Management for the Prevention of Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis)试验结果公布以来，尽管该研究饱受诟病，但其很大程度上影响了颅内支架的临床应用。为了让更多颅内动脉狭窄患者获益同时筛选更适宜的手术患者，美国食品药品监督管理局针对Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者的围手术期安全性开展了Wingspan支架上市后监测试验——The WEAVE trail(Wingspan Stent System Post Market Surveillance)。其结果发表在2019年4月的《Stroke》杂志上。

近期南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队完成一例双侧椎动脉颅内段重度狭窄双侧球囊扩张wingspan支架植入病例，现分享给大家：

患者MHJ，M44Y，因“眩晕行走不稳3天”入院。查头颅CT示右侧小脑梗塞。头颅MRA示右侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉颅内段重度狭窄。予以抗血小板聚集药物、稳定斑块、改善循环、营养神经及对症治疗后症状好转。

既往有高血压病史2年，血压最高180/100mmHg，服用降压药物治疗，血压控制尚可，半年前曾在当地医院因脑梗塞头晕住院，当时未检查血管情况，治疗后无后遗症，平时规律口服药物治疗。

患者应用了盐酸替罗非班注射液，后复查颈部MRA示右侧椎动脉颅内段再通，双侧椎动脉颅内段重度狭窄。盐酸替罗非班真是神奇的药物，效果显著，同时也提示右侧椎动脉颅内段的血栓可能为不稳定斑块血栓溶解。

患者症状性颅内血管重度狭窄，既往规律应用药物效果不佳。

2周后患者脑梗塞稳定，拟行双侧椎动脉颅内段球囊扩张支架植入术。

先处理责任病变，右侧用gateway2.5x15mm球囊扩张，血管狭窄改善满意，wingspan3.5x20mm支架植入。血流完美。

左侧用gateway2.5x15mm球囊扩张，血管狭窄改善满意，wingspan3.0x20mm支架植入。血流完美。

wingspan支架和支架微导管一体，释放时支架到位是关键，支撑导丝尽量走高拉动支架到位是技巧所在。

两个支架支撑力完好，术后患者恢复良好。再次证实了wingspan支架的安全性和有效性！

The WEAVE trail(Wingspan Stent System Post Market Surveillance)。其结果发表在2019年4月的《Stroke》杂志上。

该试验为开放性试验——即医生及受试者均知晓手术方式。该试验共纳入24个临床医院共152名接受Wingspan支架治疗颅内动脉粥样硬化狭窄的患者。其入选标准为：年龄为22-80岁，症状性颅内动脉粥样硬化狭窄程度为70%-99%，术前mRS评分≦3分，至少出现过两次以上责任血管供血区相关的卒中且至少一次卒中发生在规范药物治疗时，患者末次症状出现时间距手术时间8天以上。其主要的分析指标为围手术期（术后72小时内）卒中、出血及死亡的发生率。

该研究在纳入152例患者后被提前终止，因该研究显示其围手术期并发症远低于预期（2.6%vs.4%）。其中97.4%的患者（148/152）在术后72小时内无症状，1.3%（2/152）)的患者发生非致命性卒中，1.3%（2/152）患者死亡：一例为术后出现过度灌注出血，一例为发生围手术期脑梗死后患者家属放弃进一步治疗。

该研究发现术者经验与手术并发症密切相关：术者在开始参加试验时平均Wingspan支架的释放例数为37例，对于具有50例以上Wingspan支架释放经验的医生其在本试验中并发症发生率为0%（0/69例），对于50例以下Wingspan支架释放经验的医生其在本试验中并发症发生率为4.8%（4/83）。此外，该研究支架置入后穿支闭塞的发生率显著低于SAMMPRIS试验（0.7%vs.4.8%），研究者将其归因于选用正常管径60%-80%球囊扩张相关。

结  论

作者最终得出结论，对于经验丰富的医生合理把握患者适应症能够有效降低Wingspan支架的相关并发症，相较于药物治疗支架治疗同样安全。（部分知识摘自神经介入资讯）

科室介绍

南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队

时间就是大脑，血管再通便是王道！

南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区牢记使命，潜心发展，目前其学术技术水平已经进入我省神经介入领域第一梯队，取栓技术及慢闭开通技术等部分领域处于全国领先的学术地位。科主任、学科带头人温昌明目前为主任医师，硕导，河南省学术技术带头人，中国医师协会神经介入专业委员会首届青年委员，河南省医师协会神经介入分会首届副主任委员，河南省医师协会神经病学分会神经介入学组首届副组长，南阳市医师协会神经介入分会主任委员，南阳市医学会介入治疗分会副主任委员，南阳市神经脑血管病分会常委、学术秘书及神经介入学组首任组长。

目前，该团队完成脑血管病介入治疗数量和质量，综合排名位居全省第三、地市级医院第一。南阳市中心医院为河南省第三大神经介入中心。2015年，该科率先在豫西南地区开展脑动脉闭塞取栓再通治疗，目前已成功为千余名急性脑梗死患者实施了急性脑动脉闭塞取栓开通术，使过去非死即重残的重症脑血管病患者奇迹般的康复并回归社会。

脑动脉瘤介入栓塞技术是脑血管病介入治疗的顶级手段，是脑血管病介入治疗皇冠上的钻石，中心医院已经完全独立地成熟掌握了该项技术，并在全省及全市率先开展了密网支架治疗巨大动脉瘤的最新技术。目前，中心医院已实现了绝大部分脑动脉瘤患者“随到随治”的急诊介入治疗模式，使动脉瘤这一让人谈之色变的颅内“不定时炸弹”在家门口即可享受国内一流的治疗技术和最积极最快捷的治疗。

总之，目前该专业和病区在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，2018年5月及7月两次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，既奠定了我市在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。2018年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。